Qu'est-ce qu'une fracture du poignet ?
Une fracture du poignet atteint un ou plusieurs os du poignet. Le poignet est composé de plusieurs os, dont le radius, l'ulna et les os du carpe. La fracture du poignet la plus fréquente concerne le radius distal, c'est-à-dire la partie de l'os la plus proche de la main.
Mécanismes de fracture du poignet
Les fractures du poignet peuvent survenir pour diverses raisons, notamment :
- Chutes sur la main tendue ou le bras tendu, notamment lors d'activités sportives
- Accidents de la route
- Le risque est majoré en cas d'ostéoporose, qui rend les os plus fragiles et susceptibles de se fracturer
Symptômes d'une fracture du poignet
L'examen clinique est évocateur. On retrouve généralement les signes suivants:
- Douleur intense et immédiate
- Impotence (= impossibilité de bouger le poignet), avec attitude du traumatisé du membre supérieur (= le patient se tient l'avant-bras)
- Déformation, le plus souvent en “dos de fourchette”: on retrouve une grosse bosse à l'arrière du poignet
- Gonflement
- Hématome
Une radiographie est alors prescrite, qui permettra d'objectiver la fracture.
Traitement
Le choix du traitement dépendra de plusieurs critères: importance du déplacement, stabilité de la fracture, âge…
Le degré de déplacement s'apprécie grâce à trois critères:
- La bascule postérieure, sur le cliché de profil
- L'horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne et un index radio-ulnaire positif ou neutre sur le cliché de face
Une fracture peu ou pas déplacé sera traitée orthopédiquement, c'est à dire avec une manchette résine. Dans les autres cas une chirurgie, avec ostéosynthèse (= fixation de l'os), sera indiquée. Bien entendu le choix du traitement doit tenir compte de l'âge et des demandes fonctionnelles du patient.
Chirurgie
L'opération d'une fracture du poignet consiste à mettre en place des broches ou une plaque sur le radius fracturé.
Dans les suites, en fonction de la technique utilisée et des habitudes du chirurgien, une résine ou une attelle sont mises en place. La durée d'immobilisation peut aller jusqu'à 6 semaines.
Dans les suites
Une fois la consolidation obtenue, il est courant d'observer un enraidissement du poignet. Dans ce cas une rééducation chez le kinésithérapeute sera nécessaire, pour une durée allant parfois jusqu'à 6 mois. Par ailleurs certaines fractures, notamment les formes complexes ou avec atteinte du cartilage, peuvent laisser des séquelles (douleurs, limitations d'amplitudes…).
Par ailleurs, il est important d'avoir en tête que chez les femmes ménopausées cette fracture peut annoncer une ostéoporose. Il est donc conseillé d'effectuer un dépistage avec notamment la réalisation d'une ostéodensitométrie.
Complications
Dans les fractures à fort déplacement il est possible d'observer un syndrome du canal carpien aigu. Si la forme est modérée la simple régression de l’œdème peut suffire à faire disparaître la gêne. En cas de forme grave et déficitaire une chirurgie du canal carpien est indiquée.
Après chirurgie la principale complication à redouter est l'infection post-opératoire, comme pour toute chirurgie.
Enfin la principale complication rencontrée après traitement, orthopédique ou chirurgical, est l'apparition d'une algodystrophie.
En résumé
La fracture de poignet est très fréquente. Suivant sa gravité une simple immobilisation ou une chirurgie sera indiquée. Quel que soit le traitement retenu, le suivi chirurgical est primordial afin de prévenir les complications.
